颈肩腰腿痛诊疗规范

时间:2010年08月17日来源:本站原创 作者:admin 点击:
 临床颈肩腰腿痛是临床上常见的多发的一组症候群,主要是由骨关节、椎间盘及周围软组织慢性损伤和炎症导致周围软组织变性增生,失去弹性等而引起的一系列临床症状,颈部主要有颈椎病、颈韧带损伤、落枕(胸锁乳突肌损伤)、肩胛提肌、斜方肌损伤等,肩部有肩周炎、肱二头肌炎、冈上肌,冈下肌损伤、肩关节病变等,腰部主要有腰椎间盘突出、腰肌劳损、急性腰扭挫伤,第三腰椎横突综合症,棘上韧带、棘间韧带损伤,腿部主要有臀大中肌损伤,梨状肌综合症,膝关节退行性病变,侧副韧带损伤,跖骨综合症,跟骨骨刺(足底筋膜综合症)等,临床最主要最常见的疾病有如下几种,其它疾病诊疗方法参照有关规范辩证论治,简单概述如下。
 
 
 
 
 
一、颈椎病
(一)颈椎病分型
1、颈型颈椎病:为早期颈椎病。
2、神经根型颈椎病,较多见,为退变的颈椎骨关节新生物或病变椎间盘刺激臂丛神经根,引起颈、肩、臂痛,双或单侧上肢无力麻木,肌萎缩。
3、椎动脉型颈椎病,病变骨关节新生物、压迫或刺激推动脉致使椎——基底动脉供血不足发生的眩晕,亦有发生偏头痛,一过性耳聋,发作性视力减退者。
4、交感神经型颈椎病,因病变的颈椎新生物,直接或间接刺激交感神经,经起头昏,面部或半身麻木,少汗或多汗、耳鸣耳聋、视物不清、胸闷、心动过速,心律不齐,情绪不稳,睡眠不好等。
5、脊髓型颈椎病,较严重,病变颈椎新生物,特别是突出的椎间盘对背髓造成压迫或损伤,致使肢体麻木僵硬,上肢双手持物不稳,感觉异常,双下肢步态不稳不全硬瘫。
6、混合型颈椎病,有以上两种类型表现者,通常以某型为主,伴其他型的部份表现。
(二)颈椎病诊断依据:
1、患者多为伏案脑力劳动者,或颈部有外伤史者。
2、颈部检查可见颈项僵直,颈椎棘突横突颈项肌肉广泛压痛,颈部某向或各向压动受限,活动时诱发相关症状出现,或活动时有异常响声。检查时可见单侧或双侧上肢肌肉萎缩,下肢不完全性硬瘫,相应病理反射阳性。
3、不同类型颈椎病体检时可同时或分别出现①压头试验阳性。②叩顶试验阳性。③引颈试验阳性。④臂从神经牵拉试验阳性等。
4、影象学检查①X线照片:颈椎生理曲度改变;椎间隙变窄,椎体各缘骨质增生,韧带钙化;颈椎半脱位;滑脱,椎间孔变小。②CT.MRI检查可见椎间盘膨出、突出、变性,各种椎管狭窄等。
(三)颈椎病严重程度
1、轻度:①早期颈椎病。②神经根型颈椎病,只偶发双上肢或单侧上肢疼痛麻木者,影象学检查颈椎无变化,上肢无肌肉萎缩者。③交感神经型及椎动脉型颈椎病只有偶发症状者。④尚不影响工作及休息者。⑤自我感觉能够忍受。
2、中度:①颈型颈椎病有影像学改变者;②神经根型颈椎病,椎动脉型颈椎病发病一个月以上,影响工作及生活者。③自我感觉难以忍受。
3、重度:①神经根型颈椎病单侧或双上肢肌肉严重萎缩者。②影像学改变有严重骨质增生或严重椎间盘突出者。③脊髓型颈椎病。④自我感觉不能忍受。
(四)冶疗方案
1、按摩推拿治疗,取穴,按不同类型不同经络走向,取不同穴位,一般常用风池、风府、肩井、天宗。重点部位为颈肩背,不同类型可取上下肢穴位配穴,如曲池手三里,合谷,足三里,三阴交    等穴,手法以按揉法、捏拿法、一指禅点穴;正脊疗法。
2、牵引治疗,病变节段不同牵引角度不同,1—4节病变取垂直位,第四节以下用前倾位15°—25°,重量从3-5kg开始逐渐增至体重的1/12—1/8,最多不超过20kg,时间每次20—30分钟,每日一次,20—30次为一疗程。
3、针灸治疗,取穴大椎、天柱、后溪,颈椎夹脊穴不同型加风府、肝俞、肾俞、足三里,曲池、合谷等穴。针灸并用,平补平泻。也可用电针、温针。穴位注射,(维生B1B12各1mL加2%的普鲁、卡因2mL,每穴注射0.5mL)。
4、理疗、中低频治疗仪透热治疗,中药离子导入治疗。火罐治疗等。
(五)治愈标准:
1、好转:颈肩臂疼痛减轻,压痛减轻,颈部活动有改善。
2、明显好转,颈肩臂痛基本消失,压痛基本消失,颈部活动度增加。
3、基本治愈:颈肩臂痛消失,压痛消失,颈部活动基本正常,恢复正常工作。
4、治愈:所有症状消失,四肢活动功能正常。
5、无效:治疗后病情无变化。
 
 
 
二、肩周炎(岗上肌腱炎,肩峰下滑囊炎,菱形肌综合症等参照)
(一)诊断依据:
1、多为50岁左右中年人,可有外伤史,有局部吹风受凉史,有典型肩关节活动受限,肩关节和周围疼痛两周以上。
2、肩关节周围广泛压痛,在不同病期肩关节有不同范围,不同程度活动受限。
3、肩关节照片,有时可见骨质疏松、肌腱钙化,盂耾关节间隙变窄或增宽。可排除骨折及肿瘤。
(二)严重程度
1、轻度只肩周疼痛,不影响患肢活动,自我感觉能够忍受。
2、中度:肩关节及肩周疼痛明显,影响上肢活动,影响生活及工作,自我感觉难以忍受。
3、重度:肩周疼痛严重,上肢及肩关节不能活动,不能工作,夜间影响睡眠,自我感觉不能忍受。
(三)治疗方法:
1、推拿按摩:取穴风池、肩井、肩髃,秉风、天宗,肩贞、曲池、手三里,合谷。手法,根据不同病程、病理采用按揉、拿捏、弹拨法等,主要解痉止痛。活动关节,松解粘连。
2、针灸治疗,取穴、肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、阴陵泉,阳陵泉,阳明等穴,手法:针灸并用,可用电针、温针,穴位注射等。
3、理疗:中低频治疗仪,中药离子导入,红外线,火罐腊疗等。
4、小针刀治疗等。
(四)治愈标准:
1、好转:肩周疼痛减轻。
2、明显好转:肩周疼痛明显减轻,肩关节活动范围增加。
3、基本治愈:肩关节周围疼痛基本消失,肩关节活动范围基本正常,可恢复正常工作。
4、、治愈:肩周疼痛消失,肩关节活动正常。
5、无效:病情无变化
 
三、腰椎间盘突出症(梨状肌综合症参照)
(一)诊断依据:
1、多发于20—50岁,男性体力劳动者,可有外伤史。
2、腰痛及向一侧下肢放射性疼痛两周以上。
3、检查可见腰椎生理曲度消失、倒弯,腰部肌肉紧张,腰椎棘突、横突及椎旁压痛、叩痛,腰部各向活动受限,患侧双下肢或单侧下肢感觉减退,肌肉萎缩,肌张力减低,坐骨神经沿线压痛。
直腿抬高试验:直腿抬高试验及加压试验阳性,屈颈试验,挺腹试验阳性,拇趾背伸、跖屈肌力减弱或消失,膝腱跟腱反射亢进或减弱。
4、影象学检查:CT.MRI检查可确定患病腰椎节段,椎间盘膨出,突出还是变性,可确定腰椎退变形成的韧带肥厚,骨质增生,椎管及侧隐窝狭窄。
(二)严重程度:
1、轻度:①感腰痛及下肢放射痛,休息后消失。②不影响生活及工作。③自我感觉能够忍受。
2、中度:①腰及下肢放射疼痛明显。②影响工作及生活。③影象学检查腰椎骨质及椎间盘有明显阳性改变。④自我感觉难以忍受。
3、重度:腰腿疼痛严重,卧床不起在3个月以上,影象学检查有巨大椎间盘突出或腰椎严重滑脱(三度)椎弓崩裂等;自我感觉不能忍受,生活工作受限。
(三)治疗方法:
1、推拿按摩治疗:
①取穴:夹脊穴、腰眼、腰阳关、环跳、承扶、委中、承山、昆仑、阳陵泉、悬钟。
②手法:以滚法、按揉法、点按法、弹拨法为主,还可俯卧斜板,扳腿运腰,旋转复位等。注意:起病在3月以内效果较好,如有腰椎滑脱,严重的椎管狭窄,突出物巨大者为按摩治疗禁忌。
2、牵引治疗:牵引重量多为体重的70%,不超过体重的10%,每日一次,每次30-40分钟, 4-6周一个疗程。
3、针灸治疗:
①取穴:环跳、阳棱泉、秩边、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、风市、膝阳关、悬钟。
②手法:针灸并用,常用提插捻转泻法,以病程较久,下肢麻木,肌肉萎缩者效果较好,同时可艾灸,电针、温针等治疗,穴位注射。(1%利多卡因10ml-20ml,加强的松龙25毫克)
4、理疗:中低频仪器治疗、中药离子导入,红外线、火罐等治疗。
5、小针刀治疗,正脊疗法治疗等。
(三)治愈标准:
①好转:腰及下肢疼痛减轻。
②明显好转:腰及下肢疼痛明显减轻,可下地行走。
③基本治愈:腰腿痛基本消失,直腿抬疗试验阴性(70°阴性)可恢复正常工作或部分恢复工作。
④治疗:腰腿痛消失,下肢肌萎缩恢复。
⑤无效:病情无好转。
 
四、退行脊(椎)柱炎又称腰椎骨质增生,肥大脊椎炎,退行性腰椎骨关节炎,(腰三横突综合征,腰椎后关节紊乱,参照。)
(一)诊断依据:
1、多见中老年体力劳动者。
2、间断性腰背疼痛两周以上。
3、腰部各向活动受限,尤其是俯仰活动。
4、腰部肌肉紧张,广泛压痛。
5、直腿抬高试验阴性,下肢后伸试验阳性。
6、X光照片见椎体骨质增生椎间隙变窄,生理曲度改变等。
(二)严重程度
1、轻度:腰背部疼痛一周以内,休息后消失,未影响生活、工作,自我感觉能够忍受。
2、中度:腰背疼痛两周以上,疼痛较重,影响生活,影响工作,影象学检查可见腰椎明显骨质增生及退行改变,自我感觉难以忍受。
3、重度:腰腿痛严重,影响走路,一般治疗效果不好,自我感觉无法忍受。
4、小针刀治疗等。
(三)治疗方法:
1、推拿按摩:①取穴肾俞、命门、腰阳关、夹脊、气海俞、关元俞、委中、阳棱泉、承山等;手法:滚揉法、弹拨法、拍叩法、屈膝屈髋动腰法。
2、针灸、电针、温针:
取穴:肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴、阳陵泉、昆仑、关元、气海。
3、理疗:中低频骨质增生仪治疗仪,中药离子导入,红外线,火罐等治疗。
(四)治愈标准:
好转:腰痛减轻,可以下床活动。
明显好转:腰痛明显减轻,腰部活动度增加。
基本治愈:腰部疼痛基本消失,或消失,腰部压痛区压痛点减少,恢复正常生活或工作。
治愈:腰痛完全消失,活动正常。
无效:病情无变化
 
五、退行性膝关节炎(髌骨软化,膝关节创伤性滑膜炎,侧副韧带损伤参照)
(一)诊断依据:
1、多见于中老年体力劳动者。
2、进行性膝关节疼痛,上下楼梯明显病程一个月以上。
3、可见股四头肌萎缩,膝周压痛,膝关节肿胀、积水,关节摩擦音。
3、X光照片,股骨、胫骨、髌骨、骨质增生、髁间棘变尖,关节间隙变窄等。
(二)严重程度:
①轻、膝关节疼痛明显,但在休息后减轻或消失,自我感觉能够忍受。
②中度:膝关节疼痛,较重,有红肿或积水,经休息后痉痛不消失,影响工作、生活,骨关节影象学有明显骨质增生及相关退行性改变,自我感觉难以忍受。
③重:膝关节疼痛严重,卧床不起,自我感觉无法忍受,生活不能自理,无法正常工作。
(三)治疗方法:
1、推拿按摩,穴位内外膝眼,梁丘、血海,阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山、太溪。
手法:滚法、按揉法、拿捏法,以舒筋活络,活血止痛,滑利关节。
2、针灸治疗:取穴髀关、伏兔、足三里、丰隆、风市、阳陵泉、三阴交、腰夹脊、针灸并用,平补平泻,另外,电针、温针。
3、理疗:中低频骨质增生治疗仪、红外线,中药离子导入,腊疗、火罐治疗。
4、小针刀治疗等。
四、治愈标准:
1、好转,关节疼痛减轻,可下地活动。
2、明显好转:关节疼痛明显减轻,肿胀明显消退,积水明显消退,关节活动基本正常。
3、基本治愈:关节疼痛消失,肿胀、积水基本消退。关节活动基本正常,可恢复工作。
4、治愈:关节疼痛消失,其他恢复正常。
5、无效:病情无变化。
 
 
六、急性腰扭伤、挫伤(腰背筋膜损伤,棘上韧带、骶棘肌损伤,腰椎后小关节滑膜嵌顿等参照)
(一)诊断依据:
1、明显外伤史。
2、剧烈腰痛。
3、腰部活动受限。
4、腰局部压痛,肌肉痉挛、有时脊柱可见侧弯。
6、X光照片,可排除骨折,肿瘤、结核等。
(二)严重程度:
1、轻:腰痛较轻,经三天休息后腰痛消失,自我感觉能够忍受。
2、中度:腰扭伤后三天仍疼痛较重,不能活动,影响工作、生活,自我感觉难以忍受。
3、重度:腰扭伤后一周仍不能起床活动,严重影响生活。
(三)治疗方法:
1、推拿按摩,穴位:肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山及腰背部,手法柔和舒适,避免造成新的损伤,以滚法、按揉法为主。
2、针灸治疗:取穴、肾俞、腰阳关、腰眼、夹脊穴、阿是穴、新伤以针为主,旧伤加艾炙,温针、电针、穴位注射。
3、理疗:中低频治疗仪,电兴奋止痛,火罐、红外线,中药离子导入、腊疗等。
4、正脊疗法等。
(四)治愈标准:
好转:腰或扭伤局部疼痛减轻
明显好转:腰或扭伤局部疼痛明显减轻,可下地活动。
基本治愈:腰或局部疼痛基本消失,腰部活动度增加,生活可自理。
治愈:腰痛消失,活动正常,恢复正常工作。
无效:病情无变化。
 
七、四肢骨关节损伤后僵直症(四肢骨折关节脱位后遗症)
(一)诊断依据:
1、有外伤史(骨折、关节脱位、伤“筋”史)
2、可见肢体畸形、肌肉萎缩、肢体手术疤痕,关节挛缩活动障碍,局部疼痛、压痛,有时肢体可触及骨折错位情况,成角畸形,内固定物存在等。
3、X光照片:可明确骨折复位对位对线情况,骨折愈合骨痂形成情况。关节脱位关节复位情况及关节腔关节间隙情况。
(二)严重程度
1、轻度:复位正确,仅有术后关节僵硬可在骨折后2-3周恢复活动,生活自理。
2、中度:骨折复位正确或欠佳,关节僵直在非功能位,患肢有肌萎缩,影响正常活动,生活自理能力受限。
3、重度:骨折畸形愈合,关节强直在非功能位,活动功能丧失,工作生活自理能力缺陷。
(三)治疗方法:
1、推拿按摩法:
取穴风池、肩井、缺盆、肩贞,曲池、尺泽、内关、外关、合谷、腰眼、腰阳关、环跳、血海、承扶、委中、承山足三里,阳陵泉、解溪等穴。
2、手法:根据四肢各部位不同各关节不同采用不同手法,一般常用以下手法,推抚搓揉法、牵抖法、屈伸扳振法、拨伸撞击法、舒揉法等。
2、针灸治疗:(1)取穴:上肢、肩髃、曲池、手三足、合谷,外关、颈胸夹脊、下肢:髀关、伏兔、足三里、丰隆、风市、阳陵泉、三阴交、腰夹脊。(2)手法,针灸并用,补泻并用以补为主,同时可用电针、皮肤针等。
3、理疗:中低频透热,中药离子导入、红外线、腊疗、火罐等治疗。
4、小针刀治疗、康复训练等。
(三)治愈标准
1、好转:肢体疼痛减轻,关节有轻度活动。
2、明显好转:肢体疼痛明显减轻,关节主动和被动活动都有明显增加。
3、基本治愈:肢体疼痛消失,关节活动基本正常,肌肉萎缩明显恢复,可以恢复正常生活或恢复正常工作。
4、治愈:肢体形态、功能正常。
5、无效:病情无变化。
------分隔线----------------------------
长沙市按摩骨科医院 http://www.csamgkyy.com 版权所有
电话:0731-84166005 地址:长沙市(窑岭)人民中路348号
中国信息产业部网站备案号:湘ICP备10225668号 技术支持:0731a.com